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一文读懂糖尿病化验单

2018-10-20

得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道,因此,学会看化验单就成了每一位糖尿病患者的基本功。下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。

1.尿糖

正常情况下,尿液中只含有微量的葡萄糖,当血糖增高到一定程度(≥8.9~10.0nmol/L)时,肾脏的肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收,尿糖就会增高呈阳性(“+”号)。 

一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响,有时血糖与尿糖并不完全一致,例如:当患者有肾脏疾病时,由于肾糖阈增高,患者尽管血糖很高,尿糖却往往阴性;再如,妊娠期妇女肾糖阈往往减低,尽管血糖不高,尿糖也可呈阳性。

因此,尿糖结果仅供参考,而不能作为糖尿病的诊断依据。

2.血糖

临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖(FPG),是指隔夜空腹(至少8-10小时未进食)于早餐前抽静脉血所测的血糖,它间接反映基础胰岛素的分泌功能;餐后2小时血糖(2hPG)则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。

  • 空腹血糖≥7.0nmol/L和(或)餐后2小时血糖≥11.1nmol/L即可诊断为糖尿病;

  • 空腹血糖在6.1-7.0nmol/L为空腹血糖受损,餐后2小时血糖在7.8~11.1nmol/L为糖耐量受损。

空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期,通过积极控制有可能逆转病情。

3.葡萄糖耐量试验

健康人在一次食入大量葡萄糖后,血糖浓度仅为暂时性轻度升高,2小时后可恢复到正常水平,此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后,口服75克葡萄糖,之后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖,并画出相应的血糖一时间曲线,即为口服葡萄糖耐糖量试验。空腹血糖正常值3.9-6.1nmol/L。

  • 血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰,峰值<8.89nmol/L,

  • 2小时后血糖<7.8nmol/L 

  • 3小时后血糖恢复正常

4.糖化血红蛋白

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动,因此,化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平,不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。

糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平,其正常值为4%~6%。我国糖尿病指南要求,糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

5.C肽释放试验

C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物,因此,测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。健康人空腹血浆C肽为0.8-4.0微克/升。

  • 餐后1~2小时增加4-5倍

  • 餐后3小时后基本恢复到空腹水平

本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰,能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。 

6.尿微量白蛋白

糖尿病患者常易并发肾脏损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。

早期糖尿病肾病,尿常规检查尿蛋白常为阴性,易被忽略,待尿常规中出现尿蛋白时,肾脏病变往往已不是早期。

尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标,尿微量白蛋白超过30毫克/24小时,或20微克/分钟,则提示有早期肾损害。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗,肾功能多半可以恢复正常。

7.血酮、尿酮体

重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍,造成脂肪分解,产生大量酮体并在血中堆积,引起糖尿病酮症酸中毒,如不能及时发现和救治,可危及患者生命。

尿酮体检查是筛查试验,结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的;结果阴性也不能完全排除酮症,故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β一羟丁酸含量,超过0.5毫摩尔/升,就提示有糖尿病酮症。

8.血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征,除血糖高以外,往往还同时伴有血脂代谢异常等,共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格,我国糖尿病学会要求,糖尿病患者血脂应控制在:

  • 总胆固醇<4.5毫摩尔/升 

  • 甘油三酯<1.5毫摩尔/升 

  • 高密度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升

  • 低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升

控制好血脂水平,可以很大程度上预防心脑血管疾病的发生。